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我晚上做夢都夢見魚精蛋白到貨了。”——很難想象，這竟然是一個焦慮的心外科專家最現(xiàn)實(shí)的困境——“一般情況下我每周做8臺手術(shù)，但是5月第一周我只做了4臺手術(shù)，減少了一半的手術(shù)量。”
導(dǎo)致這一局面的“罪魁禍?zhǔn)住笔且粋€廉價(jià)的藥品——硫酸魚精蛋白注射液（簡稱“魚精蛋白”）出現(xiàn)了供應(yīng)緊張、甚至斷貨的現(xiàn)象。上述心外科專家透露，“我們醫(yī)院一般情況下至少要有100～200支魚精蛋白的儲備，但現(xiàn)在只剩十多支了，都不夠應(yīng)對緊急搶救了。”
而為了避免這樣因藥品短缺而導(dǎo)致患者和醫(yī)生手足無措的情況再次發(fā)生，相關(guān)部委出臺相應(yīng)政策，試圖對市場供應(yīng)形成一定的引導(dǎo)。
6月28日，國新辦就《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）有關(guān)情況舉行發(fā)布會。
國家衛(wèi)計(jì)委副主任曾益新在發(fā)布會上表示，近日《意見》已由國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合8個部門印發(fā)實(shí)施。在起草文件的過程中，國家衛(wèi)計(jì)委同步開展了短缺藥品的監(jiān)測分析工作，目前梳理出了約130種臨床易短缺藥品清單。并分類明確了定點(diǎn)生產(chǎn)、協(xié)調(diào)應(yīng)急生產(chǎn)、加強(qiáng)供需對接、完善短缺藥品儲備、打擊違法違規(guī)行為、健全罕見病用藥政策等6項(xiàng)應(yīng)對措施。
曾益新介紹說，近段時間會同工信部、國資委、食藥監(jiān)總局等部門，已經(jīng)一攬子解決了近50種清單內(nèi)藥品的短缺問題。
但他同時也指出，短缺藥的清單肯定不是固定的，而是動態(tài)的。通過建立監(jiān)測哨點(diǎn)監(jiān)測信息，及時研判，能夠及時反映情況、及時采取措施。既要用六大措施解決當(dāng)下問題，同時還要兼顧長遠(yuǎn)，就是要對這些造成短缺的原因進(jìn)行深入分析。
利潤低成“招標(biāo)死”主因
兒童藥、低價(jià)藥、罕見病用藥短缺事件時有發(fā)生。例如魚精蛋白是治療心臟病手術(shù)的必用藥，價(jià)格僅為十幾塊錢一支，而去年大半年中，這種藥物在全國多地出現(xiàn)短缺甚至斷供。并且這并非魚精蛋白第一次短缺。早在2011年下半年，魚精蛋白就曾在全國多個省市出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。
對于藥品短缺的原因，北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者分析表示，一些低價(jià)藥品利潤較低，藥企生產(chǎn)動力不足。另外，還有（企業(yè)方面）想漲價(jià)的原因，先讓市場“餓”一段時間，從而提高藥品價(jià)格。例如中間商囤貨漲價(jià)，或者幾家生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合漲價(jià)都屬于類似情況。此外還包括藥品平時日常用量小，生產(chǎn)企業(yè)較少，儲備不足等原因。
“市場上有些低價(jià)藥的生產(chǎn)成本是一塊八，但是招標(biāo)價(jià)只有一塊五，在這種情況下，企業(yè)根本就不愿意從事生產(chǎn)了。”史立臣說。
針對企業(yè)生產(chǎn)動力不足這一問題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，藥品零加成政策實(shí)施，在減輕百姓看病負(fù)擔(dān)的同時，由于一些地方配套補(bǔ)償舉措不到位等原因，使得公立醫(yī)院倍感壓力，甚至出現(xiàn)部分藥企中標(biāo)后不生產(chǎn)，即所謂的“招標(biāo)死”、“中標(biāo)死”現(xiàn)象。
有醫(yī)藥行業(yè)人士對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，過低的中標(biāo)價(jià)格可能會導(dǎo)致部分藥品供求失衡，為此也需要注意低價(jià)環(huán)境下的藥品質(zhì)量出現(xiàn)隱患。
曾益新指出，藥品招標(biāo)價(jià)格低并不是一件壞事，首先反映出藥品需求方希望盡可能拿到比較低的價(jià)格，來減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老百姓的負(fù)擔(dān)。盡管愿望和出發(fā)點(diǎn)是良好的，但是我們還要尊重市場規(guī)律，不能讓企業(yè)長期虧本供應(yīng)。
政府協(xié)調(diào)提出合理價(jià)格
本次出臺的《意見》也將著手解決這一問題。曾益新表示，在這種時候，單靠完全的市場機(jī)制解決不了這些問題，由政府出面協(xié)調(diào)，搭建一個平臺，供需雙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)各自講出他們的困難，大家經(jīng)過磋商，形成一個各方都能接受的結(jié)果，政府在這里起到“搭平臺、促對接”的協(xié)調(diào)作用。
“《意見》中對政府的定位其實(shí)是一種新的機(jī)制，既不是裁判員，更不是運(yùn)動員，有點(diǎn)像協(xié)調(diào)員。既不是政府指定一個價(jià)格，也不是完全的市場機(jī)制，是政府當(dāng)協(xié)調(diào)員，把企業(yè)、采購方、醫(yī)院、專家請到一起，在保證供應(yīng)穩(wěn)定的前提下，商量出一個比較合理的價(jià)格。”曾益新說。
6月26日，全國人大常委會組成人員分組審議了國務(wù)院關(guān)于藥品管理工作情況的報(bào)告，和全國人大常委會藥品管理法執(zhí)法檢查報(bào)告。
全國人大常委會副委員長陳竺表示，對于短缺藥品一定要堅(jiān)持質(zhì)量第一、量價(jià)掛鉤，適當(dāng)調(diào)升價(jià)格，使藥品生產(chǎn)企業(yè)既有合理回報(bào)，又確保醫(yī)保的可承受性和可持續(xù)性。由政府部門、行業(yè)協(xié)會和企業(yè)聯(lián)合磋商價(jià)格，有利于形成藥品的合理價(jià)格。
陳竺表示，談判議價(jià)或者磋價(jià)的政策基礎(chǔ)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。我國現(xiàn)在這個領(lǐng)域的教育、研究、施策各方面都非常薄弱。行業(yè)協(xié)會的作用也沒有得到充分的發(fā)揮。有關(guān)職能部門應(yīng)該迅速組織力量，認(rèn)真研究短缺藥品的成本構(gòu)成和價(jià)格形成機(jī)制，研究國際市場和國內(nèi)市場的藥品價(jià)格差異，研究短缺藥品調(diào)價(jià)以后醫(yī)保和患者的家庭承受能力，從而在對藥品招采和必需藥品的價(jià)格調(diào)整進(jìn)行政策指導(dǎo)時，能夠做到循證決策，有的放矢。
目前，這項(xiàng)工作已在積極開展。《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從山東省衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站獲悉，近日，山東省參加了國家衛(wèi)計(jì)委藥政司組織的短缺藥品市場撮合工作，供需雙方對硫酸魚精蛋白注射液、青霉胺片這2種藥品與3家企業(yè)進(jìn)行了市場撮合，最終形成了供貨價(jià)格。
