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按照有關通知，各級各類公立醫院將于今年9月底前全部取消藥品加成。但記者采訪發現，在一些藥品“零差率”政策已經落地的地方，由于落地倉促等原因，出現低價藥、基本藥物斷供現象，引發患者擔憂。由于相應的配套補償措施不到位，導致公立醫院“倒貼錢”等連鎖反應，引發一些公立醫院管理者和醫護人員的擔心。（5月15日《經濟參考報》）。
取消公立醫院藥品加成，是輿論期待的醫改舉措。因為改革后可減輕患者負擔，然而從實踐來看，取消藥品加成，不僅引發患者擔憂低價藥“中標死”，也引發院方擔憂“倒貼錢”等。這兩種擔憂提醒我們，取消藥品加成不能“單兵突進”，相關配套措施必須“同行”或“先行”。
以低價藥“中標死”為例，患者的擔憂并非是多余。最近，廣東省藥品交易中心公示，部分配送藥企不按合同供貨或不及時足量供貨，其中涉及的藥品就包括低價藥。福建省藥械聯合采購中心負責人也指出，一些藥企的確會出現“低價中標之后不生產”的現象，即“中標死”。
低價藥中標之后不供貨，這不僅影響醫療機構正常服務，也會導致患者“看病貴”。廣東部分醫療機構之所以投訴相關藥品配送企業，就是因為供貨問題影響到醫療機構。而當醫療機構無法正常供應低價藥，只能開中高價位藥品，患者看病負擔必然增加，醫改效果就會被“蠶食”。
那么，低價藥“中標死”，如何避免呢？
筆者以為，低價藥“中標死”現象對新醫改有多種提醒，必須對其動“大手術”。其一，“低價獲勝”的招標規則必須改一改。從患者角度來說，藥品中標價越低越有利于減輕患者負擔。但從藥企角度來說，藥品中標價越低，企業越不愿意生產和供應，尤其在多種成本上漲的今天。
眾所周知，企業是追求效益的“經濟動物”，當低價藥中標價不賺錢甚至虧本時，企業即便中標也會斷貨，這讓藥品招投標失去意義。因此，亟需改變藥品招標規則，要避免藥企惡性競爭壓低低價藥中標價，更重要的是，低價藥招標不能只看重價格，還要考慮成本、供貨等因素。
其二，低價藥供給需要政府針對性扶持。目前，雖然取消藥品加成，但由于對公立醫院補償不到位，出現了醫院“倒貼錢”等問題，最終很可能轉嫁到患者身上。同樣，低價藥“中標死”也與政府補償不到位有關，因為低價藥利潤低，甚至有虧本風險，企業自然不愿生產和供應。
要想調動企業積極性，需要對中標的低價藥進行適當補償，一種方式是財政直接補貼企業，另一種方式是對企業適當減稅。這樣一來，既能化解企業虧本風險，也能激勵企業積極生產。還有一種辦法是，借鑒“商品房配建保障房”的模式，即企業參加中高價位藥品招投標時，必須供應一定比例的低價藥。
其三，對失信藥企須從嚴治理。既然低價藥已經中標，或者藥企與醫療機構已經有供貨合同，那么藥企就不能太任性，必須履行合同義務，否則就應該承擔相應的責任。但從過去情況來看，低價藥“中標死”現象很常見，而違約藥企被追責的情況卻不多見。可見，還缺少相應的有效治理措施。
對于藥企不履約配送等問題，廣東已建立完善的藥品非誠信交易名單制度及市場清退機制。按照這個機制，未整改的品種會被納入非誠信交易名單，并被取消兩年內在廣東的交易資格。希望所有地方監管部門對低價藥“中標死”相關的失信企業，也采取嚴格的治理措施，以倒逼藥企按約定供貨。
作者：馮海寧
